환자 L.V. L(17세, 까오방)은 입원하기 약 한 달 전에 엉덩이 부위에 낭포성 여드름이 나타났습니다. 환자는 이것이 십대 시절의 일반적인 여드름일 뿐이라고 생각하고 진찰도 받지 않고 치료도 받지 않았으며, 손상 부위의 위생 및 관리에도 주의를 기울이지 않았습니다.
입원하기 약 4일 전부터 환자는 피로, 심한 기침, 맑은 가래, 점차 심해지는 호흡 곤란 증상을 보이기 시작했습니다. 입원일이 되자 환자는 심한 호흡 곤란, 가슴 통증, 청색증, 혼미 증상을 보였습니다. 가족들은 환자를 38.8°C의 고열, 빠른 심박수, 감당할 수 없는 혈, 폐활력 저하 상태로 하위 병원에 데려갔습니다.
이곳에서 환자는 패혈성 쇼크, 중증 폐렴, 다발성 장기 부전, 혈액 응고 장애 및 전해질 불균형 진단을 받았습니다. 환자는 기관 내 삽관을 하고 인공호흡기를 착용한 후 중앙 열대 질환 병원으로 긴급 이송되었습니다.
중환자실에서 환자는 심각한 패혈성 쇼크 상태로 입원하여 인공호흡기를 착용하고 고용량 혈관 수축제를 사용했으며 중앙 정맥 카테터를 통해 지속적으로 혈압을 모니터링해야 했습니다.
흉부 CT 촬영 결과 양쪽 폐에 많은 농양이 있고 양쪽 흉막에 기흉과 흉막 삼출증이 있는 것으로 나타났습니다. 허벅지-엉덩이 부위의 공명은 꼬리 부분의 피하 연조직과 양쪽 엉덩이 근육 전체에 많은 확산된 농양을 기록했습니다.
의사들은 신속하게 양쪽 흉막을 배액하여 많은 양의 황갈색 고름을 흡입하고 괴사 부위를 절제하는 수술을 지시했습니다. 검사 결과 환자는 약물 내성 황색포도상구균 쇼크(MRSA), 폐 농양, 엉덩이 부위 농양과 함께 기흉, 흉막 고름이 있는 것으로 확인되었습니다. 예후가 매우 심각합니다.
중앙 열대 질환 병원의 레티후옌 박사에 따르면 엉덩이 부위의 종기는 오래 지속되었지만 처리되지 않아 초기 감염원이 되었습니다. 은밀한 위치에 있기 때문에 병변이 은밀하게 연조직 깊숙이 퍼져 피부와 근육 괴사, 엉덩이 부위의 힘줄과 뼈가 노출됩니다. 농양 부위의 박테리아가 혈액으로 침투하여 패혈증을 유발하고 동시에 폐에 전이 부위를 형성하여 폐 농양과 다발성 장기 부전으로 이어집니다.
환자는 적극적인 소생술을 받고, 감염을 조절하고, 양쪽 폐에서 고름을 배출하고, 혈액 응고 장애를 조절했습니다. 치료 후 호흡 상태는 점차 개선되었고, 산소 요구량은 감소했지만 폐 손상은 여전히 심각하여 면밀히 관찰해야 합니다.
특히 엉덩이-꼬리 부분은 심각하게 괴사되어 환자는 상처를 깨끗하게 하기 위해 죽은 조직을 절제하고, 고름액을 흡입하고, 음압 흡입 시스템(VAC)을 삽입하기 위해 여러 번 수술을 받아야 합니다. 3주간의 치료 후, 모든 괴사 조직이 제거되고, 결절 조직이 회복되기 시작했지만, 엉덩이 부위의 연조직 결손 면적은 약 60%에 달하고, 엉덩이 근육은 거의 완전히 위축되었습니다.
성형외과 및 합동 진료과의 응우옌 응옥 린 의사는 다음과 같이 말했습니다. 장기 집중 치료를 받는 환자는 꼬리뼈 부위에 압박성 비장 궤양이 나타나기 쉽습니다. 이 부위는 배설액과의 접촉으로 인해 지속적으로 습하고 오염되기 쉬우며, 박테리아가 혈액으로 직접 침투하여 감염을 악화시키는 조건을 만듭니다.
2주간의 성형 수술 후 환자는 다시 앉을 수 있었고, 상처는 거의 완전히 나았으며, 재활 훈련을 받고 있으며 조만간 퇴원할 예정입니다.
