최근 박마이 병원에서 타이응우옌에서 43세 남성 환자를 치료한 여정은 영원히 어둠 속에 잠긴 듯했던 눈의 생명과 빛을 되찾기 위한 안과 전문의와 열대 의학 연구소의 끈기 있는 여정에 대한 이야기입니다.
눈앞에서 빛이 사라질 때
환자는 심한 두통 상태로 입원했으며, 빠르게 심각한 화농성 뇌수막염 진단을 받았습니다. 뇌척수액 삽입, 세균 배양 및 검사 결과 모두 "붉은 경고" 지표를 보였습니다.
치료 후 이틀 만에 환자의 오른쪽 눈이 갑자기 붉게 부어오르고, 분비물이 나오고, 열을 열 수 없을 정도로 심한 통증을 느꼈습니다. 심각한 상황에 직면하여 열대 의학 연구소와 안과 의사들은 가장 강력한 항생제 프로토콜에 따라 치료를 협력했습니다.
희망찬 첫 번째 신호가 나타났습니다. 뇌척수액 수치가 눈에 띄게 개선되었고, 환자는 치료에 반응했습니다. 마치 여정이 올바른 방향으로 가고 있는 것처럼 보였습니다.
그러나 의학은 항상 직선을 따르는 것은 아닙니다. 세 번째 뇌척수액 삽입은 다시 나쁜 결과를 낳았고, 심지어 다음 검사에서는 더 비정상적인 진행을 보였습니다. 반면에 눈 손상은 환자가 여전히 고용량 항생제(메로페넴 6g/일)를 복용하고 있음에도 불구하고 빠르게 격렬하게 진행되었습니다.
짧은 시간 안에 오른쪽 눈은 안구 내 화농성 염증 상태에 빠졌고, 밝고 어두운 것을 인식하는 능력을 완전히 잃었습니다. 왼쪽 눈은 시력이 깊이 감소하여 1/10만 남았고, 통증, 발적 및 빛 공포증이 나타났습니다. CT 및 MRI 이미지는 뇌와 폐에 흩어져 있는 많은 농양을 보여줍니다. 이는 끔찍한 다기관 손상 그림입니다.
당시 환자는 거의 볼 수 없었고, 두통, 눈병, 건강 악화, 한 곳에 누워 있었습니다. 43세 - 가장 활기찬 나이, 가족의 주요 노동력 - 그 남자의 눈앞의 세계는 갑자기 어두워졌습니다.
생사의 갈림길에서 "베팅"하는 결정
질병 진행은 일반적인 화농성 뇌수막염과 다릅니다. 뇌수막 결핵 의심이 제기되었습니다. 그러나 긴급 협진에서 팀 전체가 생각하게 만든 또 다른 가설이 있었습니다. 노카르디아 - 희귀한 박테리아로 다발성 장기 손상을 일으키고 배양하기 어렵고 의사의 주의를 딴 데로 돌리기 쉽습니다.
노카르디아라면 이전 치료법으로는 통제할 수 없었을 것입니다. 결정은 신속하지만 용감하게 내려졌습니다. 결핵 치료 방향을 중단하고 메로페넴, 리네졸리드, 비셉톨 정맥 주사 및 아미카신을 포함한 4가지 강력한 항생제 조합으로 전환했습니다. 임상 경험과 비정상적인 징후에 대한 직업적 민감성을 기반으로 한 "내기"였습니다.
박마이 병원 열대 의학 연구소 바이러스성 간염과 과장인 도반탄 박사는 ""복잡한 상황 전개에 직면하여 우리는 정말 당황스럽습니다. 근본 원인 추정부터 치료 계획 선택까지는 정신적으로 힘든 문제이며, 환자 가족에게는 시간과 비용 압박이 매우 큽니다."""라고 말했습니다.
눈을 유지하기 위한 경쟁
전신 치료와 병행하여 안과 의사들은 환자에게 빛을 유지하는 또 다른 싸움에 돌입합니다.
항생제는 안구 내부에 직접 주입됩니다. 안구가 심하게 손상되었을 때 결정을 내리는 것은 쉽지 않습니다. 세프타지딤, 반코마이신, 코르티코이드 등이 사용됩니다. 그러나 상태는 여전히 악화되어 양쪽 눈 모두 심하게 손상되었습니다.
노카르디아 치료 방향이 결정되면 전신 투여되는 항생제인 아미카신도 안구 내 주사를 맞습니다.
두 번째 아미카신 주사 후 시력이 개선되기 시작했습니다. 이전에는 거의 실명 상태였던 오른쪽 눈은 빛이 다시 돌아오는 것을 느꼈습니다. 전문 분야 간의 긴밀한 협력은 패혈증을 통제하고 감염 부위를 억제하며 시력 회복을 위한 조건을 조성하는 데 도움이 됩니다."라고 안과 부과장인 풍 티 투이 항 BSCKII가 말했습니다.
매시간, 매일 간호사는 끈기 있게 약을 넣고, 수액을 맞고, 환자에게 절대적인 위생을 유지하고 눈을 비비지 않도록 안내합니다. 작아 보이는 일들이 결정적인 의미를 갖습니다.
폭풍우 후의 미소
일주일 후 뇌척수액 지수가 현저히 감소하고 염증 세포가 감소했습니다. 엑스레이 촬영 결과 뇌와 폐 농양이 점차 줄어들고 많은 병변이 사라졌습니다.
거의 양쪽이 모두 맹인 상태에서 환자는 더 잘 보기 시작했고, 스스로 일어섰고, 스스로 걷고, 정상적으로 생활했습니다. 시력이 개선되었을 뿐만 아니라 전반적인 상태도 뚜렷하게 회복되었습니다.
가족은 "병원에서 설날을 보내고" 자녀를 양가 부모님께 맡길 준비를 했습니다. 그러나 41일간의 치료 후, 그 남자는 건강을 되찾았을 뿐만 아니라 눈의 빛을 유지할 수 있었습니다. 이는 불가능해 보였습니다.
환자의 성공은 열대, 안과, 임상 약학, 미생물학, 전기 광학, 호흡기 등 다학제 협력의 결과입니다. 그러나 무엇보다도 그것은 "책을 따르지 않는" 발전 앞에서 손을 놓지 않는 의사들의 직업적 용기와 마음입니다.
의학은 단순한 프로토콜이 아닙니다. 그것은 또한 세월이 흐르면서 단련된 직관, 어려운 질병에 대한 헌신, 그리고 가장 어두운 순간에도 빛을 되찾을 수 있다는 믿음입니다.
