건강 보험법의 새로운 규정에 따르면 환자가 건강 보험에서 진료비 100%를 지급받는 특별한 경우가 3가지 있으며 이는 모든 건강 보험 가입 그룹에 적용됩니다. 이러한 경우는 건강 보험법 2024 제22조 1항 b b점 c점 및 d점에 명확히 명시되어 있습니다.
첫 번째 경우는 입원 치료 1회 비용이 기본 급여의 15% 미만인 경우입니다. 현재 기본 급여 수준에서 이 비용 임계값은 입원 1회당 351 000동에 해당합니다. 이때 입원 보험 가입자는 입원 급여의 100%를 입원 보험 기금에서 지급받게 되며 공동 부담할 필요가 없습니다.
두 번째 경우는 초기 수준의 의료 시설에서 진료를 받는 환자입니다. 이곳은 초기 건강 관리에 중요한 역할을 하는 인구 밀집 지역 근처의 의료 시설 그룹입니다.
초기 진료 및 치료를 담당하는 하위 기관은 다음과 같습니다.
밀라 마을 밀라 보건소
가정 의학 진료소
군-민 의료소 군-민 의료소
현급 의료 센터는 진료소 모델에 따른 진료 활동을 합니다.
의료 기관 우리 부대 우리 조직
군대와 경찰의 초기 의료 시설
환자가 이러한 시설에서 올바르게 진료를 받을 때 건강 보험은 규정에 따라 모든 비용을 지불합니다.
건강 보험에 5년 이상 연속 가입하고 공동 지불 한도 초과
세 번째 경우는 건강 보험에 5년 이상 연속 가입하고 연간 진료비 공동 부담금이 기준 금액의 6배 이상인 사람에게 적용됩니다.
2026년부터 적용되는 규정에 따르면 기준 금액은 2 340 000동이므로 연간 최대 공동 지불 한도는 14 040 000동입니다. 환자가 이 금액을 초과하여 공동 지불한 경우 건강 보험은 연간 다음 치료에 대한 진료비의 100%를 지불합니다.
100% 지급률을 유지하는 사례를 유지하는 것은 건강 보험 정책이 의료 비용 부담을 줄이고 국민들이 장기 건강 보험에 가입하도록 장려하며 기초 수준에서부터 초기 건강 관리를 우선시하는 목표를 계속 지향하고 있음을 보여줍니다.
