앞서 2025년 7월 4일 호치민시 115 인민병원 종합외과는 심한 빈혈 지속적인 검은 변 체력 저하 상태의 환자 T.T(53세 빈터이동 거주)를 접수했습니다. 그는 뇌종양 수술 뇌혈관 사고를 겪었고 지속적인 통증 완화제를 사용하고 있었으며 입원 당시부터 복잡한 환자였습니다.
초기 위 및 대장 내시경 검사에서는 명확한 출혈 지점을 발견하지 못했습니다. 그러나 환자의 헤모글로빈 농도는 며칠 만에 가르비에서 406g/dL로 급격히 감소하여 의학적으로 접근하기 어렵고 진단하기 어려운 소화기 계통의 어두운 영역으로 비유되는 소화관에서 소화기 출혈이 의심스러웠습니다.
심각한 진행 상황에 앞서 내과 소화기내과 내시경과 마취과 영상 진단과 일반 외과를 포함한 전문 분야 간의 긴급 협진이 7월 7일 아침에 진행되었습니다. 같은 날 오후 눈 수술팀이 활성화되어 13시 30분에 응급 수술을 시행했습니다. 눈 수술과 동시에 수술 중 소장 내시경 검사(Intraoperative Enteroscopy - IOE)를 병행하는 희귀한 협력 전략으로 말입니다.
수술 결과 5cm 길이의 소장 부분이 궤양 징후를 보였고 눈이 뻣뻣하게 부어오르고 큰 장간막 림프절이 동반되었습니다. 내시경 지원 덕분에 의사들은 눈꺼풀에서 약 60cm 떨어진 곳에 2cm 너비의 궤양 부위에서 피가 흐르고 있는 것을 발견했습니다. 손상된 장 부위가 절제되고 안전한 소화 순환이 재개되었습니다.
입원 수술 후 환자의 상태는 빠르게 개선되었습니다. 입원 48시간 만에 환자는 의식을 되찾았고 혈역학적으로 안정되었으며 스스로 숨을 쉬고 헤모글로빈 농도가 8 입원8g/dL로 회복되었습니다. 이것은 동일한 시스템 내의 전문 분야 간의 협력 덕분에 성공적인 생존 사례입니다.
전문가에 따르면 소화기 출혈은 드물지만 위험한 원인이며 소화기 출혈에서 눈은 NSAID 약물로 인해 종종 궤양이 생기고 눈 종양 혈관 기형 또는 크론병이 발생합니다. 진단은 일상적인 내시경 검사나 CT 촬영만으로는 매우 어렵습니다.
최근 몇 년 동안 IOE 기술은 소장 출혈의 진단 및 치료에 획기적인 발전으로 인정받았습니다. 한국 연구(Lee et al., 2021)에 따르면 216 IOE는 92%의 경우에서 출혈원을 정확하게 식별하고 1/3 이상의 환자에서 치료 방향을 변경하는 데 도움이 됩니다. 브라질 보고서(da Silva et al. anh 2024)에서도 IOE가 합병증 없이 심한 출혈 사례에서 절대적으로 효과적이라고 기록했습니다.
