박마이 병원 내분비-당뇨병학과 과장인 응우옌 꽝 바이 박사에 따르면 혈당 조절은 당뇨병 치료의 기초이며, 장기적으로 눈, 신장, 신경 손상 및 기타 여러 위험한 합병증의 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 그러나 장기간 혈당이 매우 높은 일부 환자의 경우 혈당을 너무 빨리 낮추면 일부 합병증이 일시적으로 악화될 수 있다는 것을 아는 사람은 거의 없습니다.
이것은 40년 이상 의학 문헌에 기록된 "조기 악화" 현상입니다. 역설적으로 들릴지라도 이것은 환자가 치료를 지연해야 한다는 의미는 아니며, 적절한 속도로 혈당을 조절하고 초기 단계에서 면밀히 모니터링해야 합니다.
모든 당뇨병 환자가 "조기 악화" 현상을 겪는 것은 아닙니다. 위험은 일반적으로 치료 전에 혈당이 매우 높고 오래 지속되는 사람들에게 집중됩니다.
위험을 증가시키는 요인으로는 초기 HbA1c(혈당 검사)가 매우 높고, 질병 기간이 길며, 망막 질환, 신경 질환 또는 신장 질환과 같은 미세 혈관 합병증이 이미 존재합니다.
또한 HbA1c를 너무 빨리 낮추는 것이 가장 중요한 위험 요인으로 간주됩니다. 주목할 만한 점은 낮은 HbA1c가 합병증을 유발하는 것이 아니라 매우 높은 수준에서 거의 정상 수준으로의 갑작스러운 변화가 위험을 증가시킨다는 것입니다.
이러한 현상은 약물로 혈당을 너무 적극적으로 조절하거나, 체중 감량 수술 후, 췌장 이식 또는 혈당을 빠르게 낮추는 조치를 취할 때도 발생할 수 있습니다. 이는 주요 원인이 치료제 자체가 아니라 혈당 개선 속도와 관련이 있음을 시사합니다.
응우옌꽝바이 박사에 따르면 현재까지 이 현상을 설명하는 유일한 메커니즘은 없습니다. 많은 전문가들이 지지하는 가설은 신경의 "에너지 위기"입니다. 혈당이 오랫동안 높아지면 신경은 산소 부족과 혈액 공급 감소에 적응했습니다. 혈당이 너무 빨리 떨어지면 순환이 회복되지 않은 상태에서 에너지원이 갑자기 차단되어 신경 섬유가 손상되기 쉽고 통증과 신경 장애를 유발합니다. 다른 가설에서는 신경에 영양을 공급하는 혈액 부족, 신경 섬유 재생 및 삼투압 변화가 망막 및 신경 질환을 악화시키는 데 기여할 수 있다고 주장합니다.
이 현상은 합병증 예방에 대한 장기적인 이점이 입증되었기 때문에 혈당 조절을 지연시킬 이유가 아닙니다.
