하노이시 사회 보험 홍보 및 가입자 지원 부서장인 Duong Thi Minh Chau 여사는 학생 의료 보험(BHYT) 혜택 수준에 대해 다음과 같이 밝혔습니다.
a) 건강 보험 진료 계약을 체결한 의료 시설에서 진료 (KCB)
첫째 규정에 따른 건강 보험 진료의 경우: 카드에 처음 등록된 정확한 장소에서 진료를 받거나 규정에 따라 진료를 이송하고 모든 절차를 완료합니다.
- 다음의 경우 KCB 비용의 100%를 받습니다.
+ 최초 KCB 시설에서의 KCB에는 다음이 포함됩니다. 빈 의료 스테이션 빈 가정 의료 KCB 시설 빈 군인-민간인 의료 스테이션 빈 군인-민간인 진료소 KCB 활동이 있는 군 현급 의료 센터는 보건부 장관이 규정한 조직 형태로 운영 허가를 받았습니다. 군대 공안의 초기 KCB를 위한 하위 KCB 시설은 국방부 장관 빈 단위 공안부 장관이 규정합니다.
+ 지역 종합 진료소에서 외래 진료.
+ KCB 비용이 KCB 시점의 기본 급여의 15% 미만인 경우.
+ 건강 보험에 5년 이상 연속 가입하고 건강 보험법 규정에 따라 진료를 받으러 갈 때마다 연간 진료비 공동 부담금이 기본 급여의 6개월 이상인 경우.
- 다른 경우 건강 보험 진료비의 80%를 받습니다.
둘째 규정에 맞지 않는 건강 보험 진료의 경우: 최초 진료 등록 기관과 다르게 자발적으로 진료를 받으러 가는 경우 규정에 맞지 않게 건강 보험 진료 기관 간에 환자를 이송하는 경우.
- 다음의 경우 건강 보험 진료비의 80%를 받습니다.
+ 일부 희귀 질환 불치병 수술 또는 첨단 기술 사용이 필요한 질환을 앓고 있는 사람에 대한 기본 또는 전문 의료 시설에서의 KCB.
+ 초기 수준의 KCB 시설에서의 KCB
+ 기본 KCB 시설에서의 입원 KCB
+ 2025년 1월 1일 이전에 현급으로 확인된 기본 또는 심층 KCB 시설에서의 KCB.
+ 2025년 1월 1일 이전에 관할 기관에서 지방 수준으로 확인한 심층 진료소에서 입원 진료를 받는 경우.
- 심층 진료 기관에서 입원 진료를 받는 경우 건강 보험 진료비의 40%를 받습니다. 셋째 건강 보험 카드를 소지한 환자가 진료를 받으러 올 때 카드 정보를 늦게 제시하면 건강 보험 기금에서 건강 보험 카드 정보 제시 시점부터 혜택 범위 및 혜택 수준 내에서 진료비를 지급합니다. 단 응급 상황은 제외합니다. 환자가 건강 보험 카드 정보를 제시하지 않은 기간 동안의 진료비는 건강 보험 기금에서 규정에 따라 직접 지급합니다.
b) 건강 보험 진료 계약이 없는 의료 시설에서의 진료
다음의 경우 사회 보험 기관에서 건강 보험 진료비를 직접 지급합니다.
- 기본 수준의 KCB 시설(규정에 따른 50개 지점 미만) 또는 2025년 1월 1일 이전에 관할 기관에서 현급으로 확인했거나 기본 수준으로 임시 분류된 시설:
+ 입원 환자 KCB는 KCB를 받을 당시 기본 급여의 최대 5배 (2 340 000 VND x tap5 = 351 000 VND)를 받을 수 있습니다.
+ 입원 진료를 받는 경우 퇴원 시점의 기본 급여의 최대 보조금을 받을 수 있습니다 (2 340 000동 x 6.5 = 1 170 000동).
- 기본 수준의 KCB 시설(규정에 따라 50개 지점에서 70개 미만 지점) 또는 2025년 1월 1일 이전에 관할 기관에서 지방 수준으로 확인한 시설:
입원 환자는 퇴원 시점의 기본 급여의 최대 1배(2 340 000동)를 받을 수 있습니다.
- 심층 진료 기관:
입원 KCB는 퇴원 시점의 기본 급여의 최대 격차 금액(2 340 000 VND x 6.50 = 5 850 000 VND)을 받습니다.
c) 사회 보험 기관은 건강 보험 가입자의 권리 범위에 따라 기타 특별한 경우에 대해 직접 지불합니다.
- 건강 보험 카드 데이터가 제공되지 않거나 건강 보험 카드 정보가 정확하게 제공되지 않은 경우.
- 환자가 응급 상황으로 인해 치료 기간이 끝나기 전에 건강 보험 카드를 제시하지 못하거나 의식을 잃거나 사망하거나 카드를 잃었지만 재발급받지 못한 경우.
이러한 경우 환자는 사회 보험 기관에 연락하여 직접 지불 절차에 대한 구체적인 안내를 받아야 합니다.
d) 응급 상황
모든 진료 기관에서 진료를 받을 수 있으며 건강 보험 혜택을 완전히 받기 위해 치료 기간이 끝나기 전에 건강 보험 카드 정보 사진이 있는 신분증을 제시해야 합니다.
