93세 환자의 "병 겹침" 사망 위험이 높은 사례
Trinh Thi Tue 씨(93세, 하이퐁)는 호흡 곤란이 빠르게 증가하고 전신 부종, 소변량이 매우 적고 피곤한 상태로 가족에 의해 빈멕 하이퐁 응급실로 이송되었습니다.
환자 가족에 따르면 뚜에 여사는 30년 이상 당뇨병 병력이 있습니다. 최근 5년 동안 만성 신부전, 고혈압, 만성 통풍, 고지혈증 및 장기간의 빈혈이 추가로 나타나 건강이 악화되었습니다.
2022년 환자는 비멕 하이퐁에서 내분비과 의사인 부티주옌 석사-의학 박사의 직접적인 관찰과 치료를 받았습니다. 혈당 및 기저 질환을 잘 관리한 덕분에 환자의 건강은 수년 동안 비교적 안정적으로 유지되었습니다. 따라서 이상 징후가 나타나자 가족은 환자를 비멕 하이퐁으로 데려가 치료를 계속했습니다.
그러나 입원하기 이틀 전 환자는 호흡 곤란이 빠르게 증가하고 전신 부종과 소변이 뚜렷하게 나타나지 않는 증상을 보였습니다. 환자를 접수했을 때 의사들은 여러 중요한 기관이 동시에 손실되어 매우 심각한 상태라고 평가했습니다. 환자는 심각한 심부전, 심각한 신장 기능 저하, 빈혈, 전해질 불균형 및 진행성 폐렴 증상을 보였습니다.
검사 결과 신장 기능 지수가 높고, 위험한 심장 부정맥을 유발할 위험이 있는 혈중 칼륨 수치가 높으며, 심부전 반영 지수가 급격히 증가한 것으로 나타났습니다. 반면 영상 진단 결과 환자는 양쪽 흉막에 액체가 찼고, 폐에 전염성 염증 손상이 있었으며, 왼쪽 폐 바닥 일부가 붕괴되었고 심장 주변 액체가 적었습니다.
주목할 만한 점은 침대 내 초음파 및 영상 진단 시스템이 환자를 많이 이동시키지 않고도 입원 직후 심장, 폐 상태 및 체액 저류 수준을 신속하게 평가하는 데 도움이 되었다는 것입니다. 이는 노인, 허약한 체질, 호흡 부전 위험이 빠르게 진행되는 환자에게 중요한 요소입니다.
진료 및 내과 과장인 BSCKII Tran Van Quy에 따르면, 이것은 여러 질병이 상호 작용하고 서로 악화되기 때문에 치료 수준이 매우 복잡한 사례입니다.
심부전은 폐에 체액이 축적되어 호흡 곤란과 호흡 부전을 유발합니다. 반면 신부전은 신체가 체액과 칼륨을 배출하지 못하게 하여 순환 과부하 상태를 악화시킵니다. 폐렴은 계속해서 혈액 산소를 감소시킵니다. 93세 환자의 경우 장기 기능 저장 능력이 매우 낮아 다발성 장기 부전 및 사망 위험이 매우 높습니다."라고 의사는 분석했습니다.
심장, 신장 및 호흡기를 동시에 제어하기 위한 다학제적 협력
빠르게 진행되는 다발성 장기 부전 위험에 직면하여 빈멕 하이퐁은 환자를 위한 최적의 치료 전략을 구축하기 위해 내분비학, 내과, 심혈관 및 중환자실 간의 다학제적 협진을 활성화했습니다.
치료팀은 Vu Thi Duyen 석사(내분비학과), Tran Van Quy 전문의 2급(진료 및 내과 과장), Bui Tien Dat 석사(응급 중환자실)로 구성되었습니다.
의사에 따르면 다발성 기저 질환 노인 환자 치료는 개별 질병별로 접근할 수 없으며 각 시점에서 환자의 전반적인 상태를 평가해야 합니다.
심장 부담을 줄이기 위해 강력한 이뇨제를 사용하면 신장 기능이 빠르게 악화될 수 있습니다. 반대로 체액량을 적절하게 조절하지 않으면 환자는 급성 폐부종과 심각한 호흡 부전의 위험이 더 커집니다. 반면 노인의 전해질 및 혈당 장애는 항상 위험한 합병증의 위험을 내포하고 있습니다.
환자는 산소 호흡 보조, 이뇨제 사용하여 체액 정체 상태를 조절, 폐렴 항생제 치료, 혈당 엄격한 조절 및 심장, 신장 및 전해질 기능에 대한 면밀한 모니터링과 같은 많은 심층 치료 조치를 동시에 시행했습니다.
치료 과정 전반에 걸쳐 침대 초음파 및 진단 시스템은 의사가 흉막 분비물 진행 상황, 폐 상태 및 적절한 치료 프로토콜을 조정하기 위한 실시간 치료 반응을 모니터링하는 것을 계속 지원합니다.
부티주옌 석사에 따르면 다발성 기저 질환을 앓고 있는 노인 환자를 치료하려면 의사는 급성 질환을 관리할 뿐만 아니라 기관의 모든 기능을 균형 있게 유지해야 합니다.
노인 환자는 종종 장기 기능을 저장할 능력이 많지 않으며, 통제 불능의 질병 하나만으로도 일련의 다른 장기가 붕괴될 수 있습니다. 따라서 가장 중요한 것은 질병 진행 상황을 면밀히 모니터링하고, 치료를 개별화하고, 각 시점에 적절한 결정을 내리기 위해 다학제적 협력을 하는 것입니다."라고 의사는 말했습니다.
집중 치료 후 환자의 상태는 눈에 띄게 개선되었습니다. 호흡 곤란이 사라지고, 전신 부종이 완전히 감소했으며, 흉통이 사라지고, 저혈당 발작이 나타나지 않았으며, 지표가 점차 안정되었습니다. 퇴원 후 환자는 의식이 명료하고, 활력 징후가 안정되었으며, 다시 활동을 할 수 있었습니다.
이 사례의 성공은 빈멕 하이퐁의 복잡한 내과 사례, 특히 다발성 노인 환자 그룹, 즉 합병증과 사망 위험이 매우 높은 대상 그룹에서 적시에 모니터링하고 개입하지 않으면 치료 능력을 보여줍니다.
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