깨어 있을 때도 파랗게 질려
8월 13일, 제1아동병원 호흡기내과 정보에 따르면, 해당 병원은 입술이 뚜렷하게 파랗게 질리고, 공기 호흡 시 SpO2 지수가 80~82%로 감소하고, 무기력증을 동반한 환자 N(4세, 호치민시)을 접수했습니다. 아이의 체중은 22kg으로, 나이에 비해 비정상적인 체중입니다.
가족에 따르면 N은 2살이 넘었을 때부터 코를 크게 골고 잠자는 동안 무호흡증 발작을 일으켰습니다. 아이는 편도선 및 VA 비대증으로 인한 수면 무호흡증 증후군 진단을 받은 적이 있으며, 편도선 절제술과 VA 절제술을 받았습니다.
그러나 약 1개월 후 경미한 개선이 있었고, 증상이 재발하여 점점 더 심해졌습니다. 아이는 낮에도 호흡 곤란, 아침 두통, 지속적인 청색증 발작이 나타났습니다. 입원하기 약 3개월 전부터 아이는 깨어 있는 동안에도 청색증이 나타나기 시작했습니다.
아동 수면 부서 - 호흡기과에서 수면 다량 측정 결과 환아의 호흡 정지 - 호흡 감소 지수가 시간당 39.5회에 달하고, 밤중 최저 SpO2는 61%로 떨어져 심각한 폐쇄로 인한 호흡 정지 수준입니다.
주목할 만한 점은 동맥 혈액 가스 검사에서 혈액에 축적된 CO2 양이 증가한 것으로 나타났습니다. 어린이는 비만으로 인한 환기 감소 증후군(OHS)으로 진행된 것으로 확인되었습니다. 이는 신체가 낮에도 CO2 배출 능력을 잃는 상태입니다.
수면제(DISE)를 사용하는 호흡기 내시경 기술을 시행한 결과 의사들은 어린이의 인두 근육이 심하게 약해져 수면 중 호흡기가 75% 이상 다운된 것을 발견했습니다. 이것이 이전 편도선 절제술과 VA 절제술이 완전히 효과가 없었던 이유입니다.
소아 환자 치료를 위한 다학제 협력
매우 복잡한 환자 사례에 대해 병원은 다과 전문의를 동원했습니다. 이비인후과는 VA 경골 및 림프 조직 증식 상태를 평가하고 주요 원인이 인두 약증이기 때문에 추가 수술이 필요하지 않다고 조언했습니다.
신장-내분비과는 병적 비만을 유발하는 2차 원인을 배제합니다. 영양과는 장기적인 체중 감량을 지원하는 구체적인 식단을 수립합니다.
치과 구강악안면외과는 안면두개골 구조를 평가하고, 턱과 혀를 앞으로 당겨 잠자는 동안 기도 공간을 확장하는 데 도움이 되는 능동적 구강 기기 설계를 합니다.
호흡기과는 어린이에게 비침습적 양압(BiPAP) 인공호흡기를 처방하고, 동시에 기도 근육 긴장을 개선하기 위해 집에서 혀 근육, 인두 근육 운동을 가족에게 지도합니다.
1개월간의 치료와 재검진 후 환자의 건강은 긍정적으로 호전되었습니다. N 아기는 붉고 생기가 넘치며 깨어 있을 때 보라색이 완전히 사라졌습니다. 밤에는 아이가 편안하게 잠을 자고 밤새도록 등을 대고 누워도 더 이상 움직이거나 몸부림치지 않습니다.
호티엔흐엉 석사, 제2의학박사 - 제1아동병원 호흡기내과 부과장은 의학 문헌에 따르면 어린이의 수면 무호흡증 증후군(OSA)은 일반적으로 편도선 절제술, VA 절제술에 잘 반응한다고 밝혔습니다. 그러나 중증 비만 어린이의 경우 인두근이 약해져 수술 후에도 수면 중에도 기도가 여전히 처집니다.
OSA가 장기간 지속되면 만성적으로 축적되는 CO2 양은 호흡기 중심의 민감도를 감소시켜 신체가 산소 부족 상태에 적절하게 반응하지 못하게 하여 비만으로 인한 환기 저하 증후군(OHS)을 유발합니다. 이 상태는 어린이에게 드물고 만성 폐 질환과 혼동하기 쉬우므로 종종 늦게 진단됩니다.
성공적인 치료는 다학제적 협력과 수면에 대한 심층 진단 능력을 필요로 합니다.
