푸토의 하테 씨는 특히 중증 장애인으로 스스로를 돌볼 수 없습니다. 의료 보험(BHYT) 카드를 발급받았음에도 불구하고 진료를 받을 때마다 거의 항상 스스로 약을 사야 합니다. 심지어 단백질, 포도당과 같은 일부 용액조차도 병원에서 지급하지 않습니다.
이러한 현실에 직면하여 테 씨는 건강 보험 혜택을 충분히 받기 위해 무엇을 해야 할지 고민하고 있습니다. 동시에 진료 의뢰서를 받기 위해 여러 번 왕래해야 하는 것도 특히 중증 장애인의 경우 비용 증가를 초래합니다. 그는 다음과 같은 질문을 던졌습니다. 현재 진료 기준에 맞는 진료 규정이 여전히 적합한가?
이 문제에 대해 푸토성 사회 보험은 건강 보험법 51/2024/QH15 제21조 1항 c호에 따라 건강 보험 가입자는 건강 보험 기금의 지불 범위에 속하는 경우 의료 기술 서비스, 의약품, 의료 장비, 혈액, 혈액 제제, 의료 가스, 의료 검진 및 치료에 사용되는 물품, 도구, 도구 및 화학 물질 사용료를 건강 보험 기금에서 지불받을 수 있다고 밝혔습니다.
이는 모든 종류의 의약품이나 의료 용품이 건강 보험으로 지불되는 것은 아니라는 것을 의미합니다. 건강 보험 기금의 지불 목록에 있는 의약품만 환자가 자신의 권리 수준에 따라 혜택을 받을 수 있습니다. 현재 이 목록은 보건부의 2024년 12월 16일자 통합 문서 번호 15/VBHN-BYT에 따라 적용되고 있으며, 이는 건강 보험 가입자의 혜택 범위에 속하는 화학 의약품, 생물학적 제제, 방사성 의약품 및 표시 물질에 대한 목록, 비율 및 지불 조건에 관한 규정입니다.
건강 보험 진료 라인 이동 문제에 대해 푸토성 사회 보험은 통지서 01/2025/TT-BYT 제9조 2항에서 올바른 절차에 따라 건강 보험 진료 기관 간 환자 이동 사례를 명확히 규정했다고 밝혔습니다. 여기에는 초기 라인에서 기본 라인으로, 전문 능력을 초과할 때 기본 라인에서 심층 라인으로 이동하거나, 규정에 따라 만성 질환 환자, 장기 치료 환자를 이동하는 경우가 포함됩니다. 특히 만성 질환 환자 또는 규정된 목록에 따라 장기 치료를 받아야 하는 사람의 경우 진료 기관 이동 전표는 서명일로부터 1년 동안 유효합니다.
또한 통지서 01/2025/TT-BYT는 건강 보험 가입자가 진료 기관 이송 절차를 밟을 필요가 없는 일부 경우를 규정합니다. 구체적으로는 희귀 질환, 중증 질환, 수술이 필요한 질병 또는 보건부가 발행한 목록에 따른 첨단 기술을 사용하는 경우입니다. 이 범주에 속하는 사람들은 일반적인 이송 절차를 거치지 않고도 적절한 수준의 혜택을 받을 수 있습니다.
따라서 푸토성 사회 보험에 따르면 건강 보험 카드 소지자는 혜택을 받을 수 있는 목록에 있는 약품, 물품, 서비스에 대해서만 보험 기금에서 지불할 수 있습니다. 진료 의뢰와 관련하여 법률은 현재 환자의 절차를 줄이기 위해 일부 만성 질환, 장기 치료 또는 중증 질환, 불치병 그룹에 대해서도 별도의 규정을 마련했습니다.
하테 씨의 경우, 권리를 보장하기 위해 병원에서 자가 구매를 요구하는 약품, 수액 또는 의료 용품이 건강 보험 지불 목록에 있는지 구체적으로 대조해야 합니다. 동시에, 그의 질병 상태가 장기 이송표 적용 대상 그룹에 속하는지 또는 현행 규정에 따라 이송 대상이 아닌지 확인해야 합니다.
