50세 남성 환자가 첫 번째 장기 이식 실패 후 며칠 만에 두 번째 심장 이식을 받았습니다.
첫 번째 심장이 갑자기 기능 부전을 겪었습니다.
남성 환자는 확장성 심근병증으로 인한 말기 심부전 상태로 입원했습니다. 적극적인 치료를 받았음에도 불구하고 심장의 혈액 펌프 기능이 심각하게 감소하여 좌심실 배출률이 22%에 불과했습니다. 환자는 지속적으로 호흡 곤란, 가슴 통증을 겪었고, 제때 심장 이식을 받지 못하면 사망 위험에 직면했습니다.
7월 25일, 환자는 뇌사 기증자로부터 심장을 이식받았습니다. 수술 후 처음 몇 시간 동안 모든 것이 비교적 순조롭게 진행되었습니다. 기증된 심장이 다시 뛰고 수축력이 좋고 혈역학이 안정되었습니다. 그러나 24시간도 채 안 되어 상황이 갑자기 악화되었습니다.
이식 심장의 수축 기능이 빠르게 저하되어 거의 완전히 사라졌습니다. 환자는 ECMO(체외 순환 및 호흡 지원 시스템)를 적극적인 소생술과 병행하여 사용해야 했습니다.
의사들은 원인을 찾기 위해 긴급히 노력하고 있습니다. 관상 동맥 촬영 및 심근 생검 결과 관상 동맥 관련 원인 또는 급성 이식 거부 반응이 배제되었습니다. 결국 환자는 심장 이식 후 특히 심각한 합병증인 원발성 장기 부전증(PGD)을 앓고 있는 것으로 확인되었습니다.
그 후 48시간 동안 적극적인 치료를 받았음에도 불구하고 이식된 심장은 회복될 기미를 보이지 않았습니다. 환자의 상태는 빠르게 다발성 장기 부전으로 진행되었고, 예후는 매우 나빴습니다.
어려운 결정: 두 번째 심장 이식을 해야 할까요?
바로 그 시점에 108 중앙 군 병원은 다발성 장기 기증 뇌사 환자를 접수했습니다.
기증자의 심장은 이상적인 선택이 아닌 확장된 표준 그룹에 속하는 것으로 평가됩니다. 기증자는 고혈압, 신부전 병력이 있습니다. 왼쪽 심실벽이 두껍고 심장 기능도 우려스러운 지표가 있습니다.
한편, 수혜자는 대수술을 받았고 다발성 장기 부전 상태이며 ECMO에 의존해야 합니다. 환자를 다시 수술실로 데려가는 것은 매우 큰 도전입니다.
응오비하이 대령, 박사 - 흉부외과 주임, 심장 이식팀 팀장 - 은 이것이 매우 어려운 선택이라고 말했습니다. 기증된 심장은 그다지 이상적이지 않으며, 환자의 상태는 매우 심각하고 다발성 장기 부전이 있으므로 또 다른 대수술을 견디는 것은 매우 어렵습니다. 그러나 첫 번째 심장 이식은 완전히 기능이 저하되어 회복 가능성이 없습니다. 행동하지 않으면 환자는 거의 생존할 기회가 없습니다.
병원의 주요 전문가들이 참여하는 응급 협진이 조직되었습니다. 제기되는 질문은 다음과 같습니다. 생사의 갈림길에 서 있는 환자를 살리기 위해 방금 기증된 심장을 두 번째 심장 이식 수술에 사용해야 할까요?
팜타이장 소장, 부교수, 박사 - 108 중앙 군 병원 부원장 - 은 단기간에 동일한 환자에게 두 번째 심장 이식을 하는 것은 매우 드문 상황이라고 말했습니다.
“처음 심장 이식은 어려웠지만, 두 번째 이식은 훨씬 더 어려웠습니다. 환자는 방금 큰 수술을 받았고, 다발성 장기 부전 상태이며 긴급 상황에서 수술을 받아야 합니다. 그러나 환자의 사망을 수용하는 것과 위험한 대수술을 수행하는 것 사이의 선택에 직면하여 우리는 조기 재접종을 선택하기로 결정했습니다.”라고 팜타이장 소장, 부교수, 박사가 말했습니다.
협진 후 의사들은 환자의 마지막 생존 기회를 찾기 위해 위험을 감수하기로 결정했습니다.
다발성 장기 부전 환자 상태에서의 대수술
7월 28일, 두 번째 심장 이식 수술이 진행되었습니다. 이때 환자는 매우 위독한 상태였습니다. 첫 번째 심장 이식은 거의 기능을 잃었습니다. 환자는 3일째 ECMO, 무뇨증 및 지속적인 혈액 투석을 받아야 했으며, 혈액 응고 장애, 출혈 및 산-염기 균형 장애의 위험이 동반되었습니다.
환자의 폐는 광범위한 염증을 앓고 있으며 폐좌상 상태입니다. 환자는 또한 며칠 동안 혼수상태에 있었고 수술 후 뇌 손상 위험이 매우 높습니다.
Nguyen Minh Ly 대령, 부교수, 박사 - 마취과 주임 - 은 첫 번째 이식 심장이 완전히 파열된 원인이 아직 명확하게 밝혀지지 않았기 때문에 의료진에 대한 압력이 매우 크다고 말했습니다. 수술 내내 의사들은 순환, 호흡, 뇌수혈, 장기 기능, 혈액 응고 상태 및 체액 균형의 모든 지표를 통제해야 했습니다.
응오비하이 박사는 이전 수술 후 이식 부위의 조직이 더 이상 온전하지 않아 박리 및 이식이 훨씬 더 복잡해졌다고 덧붙였습니다. 수술팀은 모든 오류를 최소화하기 위해 마취, 소생술, 기계 작동 부서와 긴밀히 협력하고 집중해야 합니다.
두 번째 심장이 다시 뛰기 시작하면 환자의 혈역학적 상태가 점차 안정됩니다.
위독한 날들 이후 점진적인 회복
두 번째 이식 수술 후 환자는 계속해서 어려운 회복 단계를 거쳤습니다.
새로운 심장의 수축 기능은 처음에는 여전히 약합니다. 환자는 ECMO가 계속 필요하며, 그 후 대동맥 콘택트볼, 지속적인 혈액 투석 및 인공호흡기의 추가 지원을 받습니다. 출혈, 감염 및 다발성 장기 부전의 위험이 항상 존재합니다.
그러나 이식된 심장의 기능이 점차 개선되었습니다. 이식 후 8일째에 환자는 ECMO 제거에 성공했습니다. 10일째에 환자는 기관 내 튜브를 제거했습니다. 수술 후 11일째에 환자는 더 이상 대동맥 풍선 지원이 필요하지 않았습니다.
현재 환자의 건강 상태는 긍정적인 변화를 보이고 있습니다. 환자는 현재 의식이 명료하고, 접촉과 협력이 잘 되어 있으며, 서 있기, 의자에 앉기, 자전거 타기 등 재활 훈련을 시작했습니다. 장기 기능도 점차 회복되고 있습니다. 그러나 이번 심장 이식은 두 번째 사례이며, 여러 가지 심각한 합병증과 장기간의 회복 기간을 겪었으므로 환자는 계속해서 면밀한 관찰과 치료를 받아야 합니다.
