노선 외 외래 진료 시 지불 확대
7월 1일부터 가장 주목할 만한 변화 중 하나는 건강 보험 가입자가 초기 등록 장소가 아닌 곳에서 외래 진료를 받을 때 권리가 확대되었다는 것입니다.
이전에는 건강 보험 기금이 보건부가 규정한 목록에 있는 일부 질병, 질병 그룹에 대해서만 수혜 수준의 100%를 지불했습니다. 이 목록 외 질병의 경우 진료를 받는 외래 환자는 건강 보험 기금에서 거의 지급받지 못합니다.
2026년 7월 1일부터 정책은 환자에게 더 유리한 방향으로 조정됩니다. 이에 따라 보건부 목록에 있는 질병은 여전히 건강 보험 혜택 범위 내에서 100% 혜택을 받을 수 있습니다. 나머지 질병 및 질병 그룹의 경우 건강 보험 기금은 이전처럼 지급하지 않는 대신 50% 혜택을 지급할 것입니다.
보건부 의료 보험국 국장인 쩐 티 짱 여사는 이 정책이 2025년 1월 1일 이전에 성, 중앙 수준 또는 성, 중앙 수준과 동등한 수준으로 확인된 기본 수준의 의료 시설에서 외래 진료를 받는 사람에게 적용된다고 밝혔습니다. 기본 수준의 의료 시설은 전문 기술 등급 분류 규정에 따라 전문 역량 평가 총점이 50점에서 70점 미만인 경우, 2025년 1월 1일 이전에 군 수준으로 확인된 시설은 제외합니다. 2025년 1월 1일 이전에 성 수준 또는 성 수준과 동등한 수준으로 확인된 심층 수준의 의료 시설.
쩐 티 짱 여사에 따르면 지불 수준은 각 개인의 건강 보험 수혜 비율에 따라 계산됩니다. 예를 들어 건강 보험 수혜 수준이 100%인 사람은 조건이 충족되는 병원에서 총 비용 100만 동의 외래 진료를 받는 경우 건강 보험 기금에서 50만 동을 지불하고 나머지 50만 동만 자비로 지불하면 됩니다. 반면 건강 보험 수혜 수준이 80%인 사람은 동일한 비용으로 건강 보험 기금에서 40만 동을 지불하고 환자가 자비로 지불하는 부분은 60만 동입니다.
응우옌란흐엉 베트남 사회 보험(BHXH) 건강 보험 정책 시행 위원회 부위원장에 따르면 새로운 규정은 건강 보험 가입자가 외래 진료를 받을 때 추가 비용을 지원하는 데 도움이 됩니다. 그러나 50% 수혜 수준은 모든 경우에 적용되는 것이 아니라 진료 및 치료 시설 유형, 진단된 질병 및 각 개인의 건강 보험 수혜 수준에 따라 달라집니다.
베트남 사회 보험 대표는 또한 "50% 수혜 수준"이 건강 보험 기금이 진료비 청구서에 기록된 총 금액의 절반을 지불한다는 의미는 아니라고 지적했습니다. 지불 금액은 각 대상의 건강 보험 수혜 수준을 기준으로 계산되며 건강 보험 기금이 지불하는 범위 내의 비용에만 적용됩니다.
정해진 진료소 진료비 379,500동 미만 시 최대 결제 가능
7월 1일부터 효력이 발생하는 또 다른 새로운 점은 건강 보험 가입자가 한 번의 진료에 대한 총 비용이 기본 급여의 15% 이상(379,500동 상당)인 경우 진료를 제대로 받으면 건강 보험 기금에서 수혜 수준에 따라 지불한다는 것입니다.
이 정책은 초기, 기본 및 심층 전문 기술 수준에 속하는 모든 진료 기관에 적용됩니다. 예를 들어 건강 보험 100% 혜택을 받는 그룹에 속한 사람이 자격 요건을 충족하는 기관에서 총 진료비가 370,000동인 경우 건강 보험 기금에서 이 금액을 전액 지불합니다.
80% 수혜 그룹에 속하는 사람들의 경우 기금은 296,000동을 지불하고 환자는 74,000동을 공동으로 지불합니다.
규정에 따라 전문 진료 기관에서 입원 치료 시 수당 수준의 40%만 받을 수 있는 경우 건강 보험 기금은 100% 수당 그룹에 속하는 사람에게 148,000동을 지급합니다. 80% 수당 그룹에 속하는 경우 기금 지급 금액은 118,400동입니다.
국민은 진료관리국(보건부), 보건국 또는 의료 시설의 정보 포털에서 병원의 전문 기술 수준 및 역량을 조회할 수 있습니다. 이는 의무적으로 공개해야 하는 정보입니다.
보건부는 국민, 기업 및 의료 시설이 정책을 보다 편리하게 시행할 수 있도록 지원하는 검색 유틸리티를 통합한 건강 보험 혜택 정보 포털을 구축하고 있습니다.
