은밀한 증상에서 전환점 결정까지
빈멕 타임즈 시티 국제 종합 병원 심혈관 센터 소장인 도안 득 융 박사에 따르면 T 씨는 심각한 대동맥 판막 질환과 복잡한 심혈관 질환의 병력이 있습니다. 입원하기 5개월 전, 그는 빈멕 시스템 외부의 의료 시설에서 생체 대동맥 판막 치환술을 받았습니다.
수술 후 약 2개월 후 환자는 피로감과 호흡 곤란을 느끼기 시작했지만 급성 대동맥 증후군의 흔한 징후인 심한 흉통은 나타나지 않았습니다. 입원하기 일주일 전부터 호흡 곤란이 현저히 심해져 재검진을 받아야 했습니다. 결과에 따르면 환자는 A형 대동맥류와 심부전을 앓고 있었고, 배혈률은 약 30%에 불과했습니다. 대동맥 파열 위험에 직면하여 그는 응급 수술을 위해 빈멕 타임즈 시티로 긴급 이송되었습니다.
융 박사는 "가장 큰 어려움은 응급 수술이 이전에 심장 판막을 교체한 환자에게 시행되었다는 것입니다. 단기간에 재수술해야 하는 것은 이전 시술 후 흉강 내 구조물이 복잡한 유착 상태를 형성했기 때문에 수술 중 합병증 및 사망 위험을 크게 증가시킵니다."라고 말했습니다.
수술은 심혈관 외과팀과 마취 및 집중 치료팀의 협력으로 수행되었습니다. 흉부를 열자마자 의사들은 심장과 큰 혈관 주변의 결합 조직으로 인해 많은 어려움을 겪었습니다. 대동맥에 접근한 후 팀은 대동맥이 약 7cm로 부풀어 올랐고, 갈라진 선이 대동맥관에 가깝게 길게 뻗어 있음을 기록했습니다.
대동맥 뿌리의 손상을 직접 평가했을 때 외과의는 분리 경로가 상부 대동맥에만 국한되지 않고 오른쪽 관상 동맥으로 퍼져 오른쪽 관상 동맥을 심하게 협착시킨다는 것을 발견했습니다.
이것은 특히 위험한 상황입니다. 일반적으로 대동맥 조각을 교체한 후 관상 동맥 구멍은 심근 관류를 유지하기 위해 인공 혈관 조각에 다시 삽입됩니다. 그러나 이 경우 오른쪽 관상 동맥 구멍은 분리 과정으로 인해 손상되었습니다. 기존 방식으로 계속 보존하고 다시 삽입하면 수술 후 혈관 협착 또는 막힘 위험이 매우 높아 사망률이 높은 급성 우심실 심근 경색으로 이어질 수 있습니다.
이러한 상황에 직면하여 의료진은 수술 후 우측 관상 동맥 폐쇄 위험을 제거하고 수술 중 및 수술 후 급성 심근 경색 합병증으로부터 심근을 보호하기 위해 우측 관상 동맥 결손을 적극적으로 봉합하고, 동시에 심근에 영양을 공급하는 혈류를 재확립하기 위해 좌측 관상 동맥 - 우측 관상 동맥 다리를 삽입하기로 결정했습니다.
동시에 의사들은 찢어진 대동맥 전체를 인공 혈관으로 교체하고, 왼쪽 관상 동맥을 다시 삽입하고, 판막이 여전히 잘 작동하기 때문에 이전에 교체된 생체 대동맥 판막을 보존했습니다. 기존 판막을 유지하면 중재 수준을 제한하고 환자에게 두 번째 판막 교체를 방지하는 데 도움이 됩니다.
2시간 이상 체외 순환 시스템을 사용한 후 환자의 심장이 다시 안정적으로 뛰기 시작했습니다. 수술실에서 바로 식도 초음파 검사를 한 결과 생체 판막이 잘 작동하고 심장 기능이 보존되었으며, 눈에 띄는 이상 징후는 기록되지 않았습니다.
도안득중 박사에 따르면 각 대동맥 박리는 고유한 손상 특성을 가지고 있어 개별화된 치료 전략이 필요합니다. 수술 중 손상을 즉시 평가하고 적절한 치료 방법을 선택하는 것은 합병증을 줄이고 치료 결과를 최적화하는 데 중요한 역할을 합니다.
복잡한 심혈관 질환 치료에 있어 다학제적 힘
수술 후 환자는 복잡한 병리학적 배경과 이전의 심부전 상태로 인해 계속해서 많은 합병증 위험에 직면합니다.
수술 후 초기 며칠 동안 T 씨의 혈역학은 안정되지 않았고, 한때 흉부 배액을 통해 약 800ml의 혈액이 손실되어 혈액 순환을 유지하기 위해 혈관 수축제와 수혈을 사용해야 했습니다. 적극적인 소생술과 병행하여 의료진은 환자가 인공호흡기를 성공적으로 제거하고 체력을 개선하는 데 도움이 되는 영양 및 호흡 기능 회복 프로그램을 조기에 시행했습니다.
또 다른 과제는 환자가 심실 발작을 일으켜 저혈압과 혈역학적 영향을 미칠 때 나타납니다. 합병증은 소생술팀에 의해 발견되어 즉시 처리되어 심박수를 정상으로 되돌리고 부정맥을 조절하고 재발을 예방하기 위해 내과적 치료를 병행합니다.
심혈관 전문 분야, 영상 진단, 마취, 집중 치료, 영양 및 재활 간의 긴밀한 협력 덕분에 환자는 거의 2주간의 치료 후 잘 회복되었습니다. 퇴원 후 T 씨는 의식이 명료하고 심박수가 안정되었으며 호흡 곤란 증상이 현저히 감소했고 왼쪽 심실 수축 기능이 수술 전보다 크게 개선되었습니다.
빈멕 타임즈 시티에서 복잡한 심혈관 질환 사례를 치료하는 것은 특정 전문 분야만의 노력이 아닙니다. 모든 결정은 진단, 수술, 소생술에서 재활에 이르기까지 여러 전문 분야 간의 긴밀한 협력을 기반으로 이루어집니다. 이러한 포괄적이고 개인화된 접근 방식은 복잡한 급성 질환을 치료할 뿐만 아니라 환자의 삶의 질을 개선하는 장기적인 목표를 지향하는 데 도움이 됩니다."라고 도안득중 박사는 말했습니다.
