환자의 사비에서 대폭 지출 감소
7월 1일부터 건강 보험법, 법령 188/2025/ND-CP 및 정부 법령 161/2026/ND-CP에 따라 건강 보험 정책에 대한 새로운 규정이 공식적으로 효력이 발생합니다.
이는 베트남 사회 보험 의료 보험 정책 시행 위원회의 2026년 6월 1일자 공문 번호 302/CSYT-CĐ에 명시된 내용입니다. 조정은 가입자의 권리를 확대하는 데 중점을 두고 있으며, 동시에 새로운 기본 급여 수준에 따라 수혜 수준과 납부 수준을 업데이트합니다.
따라서 2026년 7월 1일부터 건강 보험 가입자는 외래 진료 시 기금 지급 범위를 확대하고 새로운 기본 급여 수준에 따라 수혜 기준을 조정하여 재정 지원 수준을 높이는 두 가지 방향으로 혜택을 누릴 수 있으며, 특히 만성 질환자, 장기간 치료를 받는 사람, 첨단 기술 서비스를 정기적으로 사용하는 사람에게 유리합니다.
가장 주목할 만한 변화는 외래 진료를 받는 사람들이 더 많은 경우에 건강 보험 혜택을 받을 수 있다는 것입니다.
규정에 따라 일부 기본 또는 심층 진료 기관에서 외래 진료를 받는 경우 건강 보험 기금은 월경 진료가 허용되는 질병 목록 외 질병에 대해 건강 보험 혜택 수준의 50%를 지불합니다.
노동 신문 기자의 기록에 따르면 현재 많은 경우 환자가 초기 등록 장소가 아닌 상급 병원에 외래 진료를 받으러 왔을 때 건강 보험 규정에 따라 지불받지 못하고 환자는 진료, 검사, 약값을 전액 자비로 지불해야 합니다.
Phan Van Binh 씨(하노이)는 코뮌 보건소에서 건강 보험에 등록했습니다. 지속적인 위장병으로 인해 그는 중앙 병원에 직접 가서 소화기내과, 외래 진료를 받았습니다.
검진 총 비용은 2백만 동이며, 그중 검진 비용은 20만 동, 내시경 검사 비용은 약 100만 동, 약값은 약 80만 동입니다.
그러나 7월 1일부터 새로운 규정이 적용되는 경우, 빈 씨는 자신이 건강 보험 80% 혜택을 받을 수 있는 그룹에 속할 수 있으며, 건강 보험 기금은 80% 혜택을 받는 수준의 50%, 즉 비용의 40%를 지불할 것이라고 생각합니다.
“이 경우 건강 보험은 약 80만 동을 지불하고, 저는 현재처럼 200만 동 전액을 직접 지불하는 대신 약 120만 동만 지불하면 됩니다. 그렇게 하면 국민에게 너무 이익이 됩니다. 저와 같은 경우에는 상위 진료소를 직접 방문해도 건강 보험으로 지불받으면 비용을 많이 절약할 수 있습니다.”라고 빈 씨는 말했습니다.
의료 보험 정책의 주목할 만한 변화
일부 경우 외래 진료를 자발적으로 받는 건강 보험 가입자에 대한 수혜 수준 확대는 이번 변경에서 주목할 만한 새로운 점입니다.
이에 따라 2026년 7월 1일부터 일부 기본 및 전문 수준의 의료 시설에서 외래 환자 진료를 받는 환자는 관할 당국이 확인한 시설 유형에 따라 이전처럼 지불되지 않는 대신 통지 번호 01/2025/TT-BYT에 규정된 목록 외에 나머지 질병 및 질병 그룹에 대한 수혜 범위 내에서 건강 보험 기금에서 수혜 수준의 50%를 지불받게 됩니다. 이 규정은 비용 부담을 줄이는 데 기여하고 국민들이 의료 서비스에 더 쉽게 접근할 수 있도록 합니다.
또한 기본 급여 수준은 월 253만 동으로 조정되어 많은 건강 보험 혜택을 계산하는 기준으로 사용됩니다. 참가자는 일회성 비용이 기본 급여 수준의 15% 미만(약 379,500동)인 경우 진료비의 100%를 받습니다.
동시에 5년 이상 연속 건강 보험에 가입한 사람은 연간 공동 지급액이 기본 급여의 6배(약 15,180,000동)를 초과할 경우 수혜 범위 내에서 기금에서 100% 비용을 지급받습니다.
일부 기술 서비스에 대한 지불 수준도 조정됩니다. 건강 보험 가입자가 기술 서비스를 수행하도록 지정된 경우 건강 보험 기금은 한 번의 기술 서비스 사용에 대한 의료 장비 총 비용을 기본 급여의 45개월을 초과하지 않는 범위 내에서 지불합니다.
규정은 또한 건강 보험 가입자가 응급 상황을 제외하고 건강 보험 진료 계약이 없거나 규정에 따라 모든 절차를 제출하지 않은 심층 진료 기관에서 입원 진료를 받는 것과 같은 일부 특수한 경우에 건강 보험 진료비 직접 지불 수준을 명확히 합니다.
지불 수준은 기본 급여 수준의 비율에 따라 결정되어 환자의 권리와 기금의 지불 능력을 조화롭게 보장합니다.
