사회 보험 기관에 질문을 보낸 독자 T 씨는 다음과 같이 질문했습니다. 행정 단위 합병 후 T.T. T 씨(닌빈)는 자녀를 남딘 아동 병원에 데려가 진료를 받았지만 병원은 여전히 자녀가 진료를 받지 않았고 규정에 따라 건강 보험 혜택을 충분히 받지 못했다고 통보했습니다.
현재 성들이 합병되었는데, 같은 성의 의료 시설 간의 건강 보험(BHYT) 수혜가 올바른 노선으로 간주될 수 있습니까?
병원이 이 경우 외래 환자로 결정한 것이 옳습니까? 통일적으로 적용되지 않았다면 합병 후 건강 보험 관련 정책을 공식적으로 시행하는 시점은 언제입니까?"라고 T 여사는 질문했습니다.
이 문제에 대해 닌빈성 사회 보험은 다음과 같이 답변합니다.
2008년 건강 보험법, 건강 보험법의 일부 조항을 수정 및 보완하는 법률 번호 46/2014/QH13, 건강 보험법의 일부 조항을 수정 및 보완하는 법률 번호 51/2024/QH15에 근거합니다.
건강 보험법의 일부 조항을 상세히 규정하고 시행 지침을 제공하는 정부의 2025년 7월 1일자 법령 188/2025/ND-CP에 근거합니다.
2025년 1월 1일부터 남딘 아동 병원은 기본 등급으로 분류되고 2025년 1월 1일 이전에는 지방 등급으로 지정됩니다.
법령 188/2025/ND-CP 제19조 1항에 근거하여: "2025년 1월 1일부터 기본 수준의 진료 및 치료 시설에서 50점 미만의 점수를 얻거나 기본 수준으로 임시 분류된 경우 건강 보험 가입자는 2025년 1월 1일 이전에 관할 당국이 지방 수준 또는 중앙 수준으로 확인한 기본 수준의 진료 및 치료 시설을 제외하고 건강 보험 기금에서 수혜 수준의 100%를 지불받습니다.
법률 번호 46/2014/QH13 제1조 15항 6점에 근거하여: "2021년 1월 1일부터 건강 보험 기금은 전국 범위 내 지방 수준의 의료 시설에서 부적절한 진료를 받는 건강 보험 가입자에게 이 조 1항에 규정된 수혜 수준에 따라 입원 치료비를 지급합니다.
따라서 T 여사의 자녀가 남딘 아동 병원에서 외래 진료를 받았을 때(초기 진료 등록 장소와 다르게 진료) 건강 보험 기금 지급 범위에 속하지 않았습니다.
2026년 7월 1일부터 법령 188/2025/ND-CP 제19조 2항, 3항의 규정을 시행하여 귀하의 자녀가 남딘 아동 병원(또는 다른 지방 병원)에서 외래 진료를 받는 경우 건강 보험 기금에서 수혜 수준의 50%를 지불합니다.
