이에 따라 2026년 7월 1일부터 건강 보험(BHYT) 가입자가 기본 및 전문 수준의 일부 의료 시설에서 외래 진료를 받는 경우 이전에 지급되지 않았던 질병 및 질병 그룹에 대해 건강 보험 기금에서 수혜 수준의 50%를 지급받게 됩니다.
이것은 건강 보험 카드 소지자가 초기 진료 등록 기관과 다르게 외래 진료를 받거나 환자 이송에 대한 규정을 제대로 이행하지 않을 때 비용을 부분적으로 줄이는 데 도움이 되는 중요한 새로운 점입니다.
그러나 베트남 사회 보험 공단에 따르면 이 정책은 법률에 규정된 의료 시설 그룹에만 적용되며 전국 모든 병원에 적용되는 것은 아닙니다.
목록 외 질병은 건강 보험 혜택 수준의 50%를 지급받습니다.
2026년 7월 1일 이전에는 건강 보험 가입자가 기본 수준, 심층 수준의 일부 시설에서 외래 진료를 자가 진료할 때 건강 보험 기금은 보건부가 규정한 목록에 속하는 질병 및 질병 그룹에 대해서만 수혜 수준의 100%를 지불할 수 있습니다. 나머지 질병 및 질병 그룹의 경우 환자는 건강 보험 기금에서 외래 진료비를 지불받지 못했습니다.
2026년 7월 1일부터 이러한 경우에 대한 권리는 두 가지 수준으로 확대됩니다.
- 통지 번호 01/2025/TT-BYT에 첨부된 목록에 속하는 질병 및 질병 그룹은 계속해서 건강 보험 기금에서 수혜 범위 내에서 수혜 수준의 100%를 지불합니다.
- 나머지 질병 및 질병 그룹의 경우 건강 보험 기금은 이전처럼 지불하지 않는 대신 수혜 범위 내에서 수혜 수준의 50%를 지불합니다.
이 문제에 대해 베트남 사회 보험 의료 보험 정책 시행 위원회 부위원장인 응우옌 란 흐엉 여사는 다음과 같이 말했습니다. "이 변경 사항은 로드맵에 따라 혜택을 확대하여 의료 보험 가입자가 외래 진료를 받는 경우 추가 비용을 지원받을 수 있도록 돕습니다.
그러나 수혜 수준의 50% 지불 수준은 모든 경우에 적용되는 것이 아니라 진료 기관, 진단된 질병 또는 질병 그룹, 각 개인의 건강 보험 혜택 범위에 따라 달라집니다.
의료 시설 유형은 건강 보험 혜택 수준의 50%를 지불하고 외래 진료를 받으러 갑니다.
건강 보험 가입자가 다음 시설 그룹에서 자가 외래 진료를 받을 때 적용되는 50% 지불 수준:
- 첫째, 2025년 1월 1일 이전에 관할 당국이 지방, 중앙 수준 또는 지방, 중앙 수준과 동등한 수준으로 확인한 기본 수준의 의료 시설.
- 둘째, 전문 기술 등급 분류에 관한 규정에 따라 전문 능력 평가 총점이 50점에서 70점 미만인 기본 등급으로 분류된 의료 시설, 권한 있는 기관에서 현급으로 확인한 2025년 1월 1일 이전 시설을 제외합니다.
- 셋째, 2025년 1월 1일 이전에 관할 당국에 의해 지방 수준 또는 지방 수준과 동등한 것으로 확인된 심층 진료 기관.
50% 지불 수준은 어떻게 계산됩니까?
응우옌란흐엉 씨에 따르면 "50% 수혜 수준"은 건강 보험 기금이 진료비 청구서에 기재된 전체 금액의 50%를 지불하는 것으로 이해되지 않습니다. 이 비율은 각 개인의 건강 보험 수혜 수준을 기준으로 계산되며, 건강 보험 가격 및 지불 조건에 따라 수혜 범위 내의 비용에만 적용됩니다.
예를 들어 건강 보험 수혜 수준이 80%인 사람이 수혜 수준의 50%를 지급받는 경우 건강 보험 기금은 수혜 범위 내 비용의 40%에 해당하는 비용을 지급합니다.
95% 수혜자는 수혜 범위 내 비용의 47.5%에 해당하는 금액을 기금에서 지급받습니다. 100% 수혜자 그룹에 속하는 사람은 50%에 해당하는 금액을 지급받습니다.
건강 보험 혜택 범위를 벗어난 비용, 요청에 따른 서비스 또는 지불 조건이 충족되지 않는 항목은 여전히 환자가 자비로 지불합니다.
건강 보험 수당의 50%를 지급받기 위한 조건 외래 진료 자율 진료
새로운 규정은 2026년 7월 1일부터 건강 보험 카드 소지자가 어느 병원에서든 외래 진료를 받을 수 있으며 기금에서 수혜 수준의 50%를 지급받는다는 것을 의미하지 않습니다.
지불 수준은 관할 기관에서 분류한 의료 시설의 전문 기술 수준(초기 수준, 기본 수준 또는 심층 수준)을 기준으로 결정됩니다. 진단된 질병 또는 질병 그룹; 환자의 건강 보험 혜택 수준 및 건강 보험 기금에서 지불하는 비용 범위.
권리를 완전히 보장하기 위해 참가자는 최초 진료 등록 기관에서 진료를 받거나 진료 기관 이전에 대한 규정을 준수해야 합니다. 외래 진료를 직접 받기 위해 필요한 경우 환자는 의료 기관 또는 사회 보험 기관에 연락하여 기관 그룹, 범위 및 적용되는 지불 수준에 대한 정보를 받아야 합니다.
나머지 질병 및 질병 그룹에 대한 보상 수준을 0%에서 50%로 확대하는 것은 비용 부담을 줄이고 의료 서비스 접근성을 높이며 건강 보험 가입자의 권리를 더 잘 보장하는 데 기여합니다.
