E 병원 심혈관 센터는 심각한 심장 쇼크 상태의 N.T. H. 할머니(84세, 하노이)를 응급 치료했습니다. 입원 당시 환자는 혈압이 70/40 mmHg로 떨어지고, 심박수가 130-140회/분으로 빠지고, 심한 호흡 부전과 급성 폐부종을 앓고 있었습니다.
가족에 따르면, 흥옌으로 제사를 지내러 가는 길에 노파가 갑자기 심한 호흡 곤란을 겪고 파랗게 질려 쓰러졌습니다. 환자는 타이빈성 종합병원에서 응급 치료를 받은 후 E 병원 심혈관 센터로 긴급 이송되었습니다.
판타오응우옌 박사, 성인 심장내과 과장(심혈관 센터), E 병원 부원장은 입원 당시 환자가 혈역학적 붕괴 상태에 빠졌다고 밝혔습니다. 혈압은 70/40mmHg로 급격히 떨어졌고, 심박수는 130-140회/분으로 빨랐습니다. 의사들은 혈압을 유지하고 환자의 생명을 유지하기 위해 동시에 3가지 종류의 고용량 혈관 수축제를 사용해야 했습니다.
심장 초음파 및 긴급 혈관 촬영 결과 환자는 동시에 두 가지 심각한 병변을 겪은 것으로 나타났습니다. 14년 전에 교체된 생체 쌍방 판막은 완전히 퇴행성 석회화되어 심각한 협착 - 폐쇄 부전증을 유발하여 폐에서 혈액이 정체되고 급성 폐부종으로 이어졌습니다. 동시에 환자는 또한 심근 허혈을 유발하는 급성 관상동맥 지류 폐쇄증(LCx)을 앓고 있습니다.
판타오응우옌 박사에 따르면, 생체 심장 판막은 일반적으로 수명이 약 10-15년입니다. 판막 퇴행성 질환의 경우, 고전적인 치료법은 새로운 판막을 교체하기 위해 흉부를 개복하는 수술입니다. 그러나 심장 쇼크, 다발성 장기 부전 상태에 있는 84세 환자의 경우 개복 수술 시 사망 위험이 매우 높습니다.
심혈관 중재 전문가, 심장 수술, 마취 소생술 및 영상 진단 전문가가 참여하는 Heart Team 모델에 따른 협진 직후, 의료진은 개방형 수술 대신 2단계 최소 침습 치료 전략을 선택하기로 합의했습니다.
1단계: 죽음의 손아귀에서 생명을 되찾다
입원 당일 혈역학적 상태가 매우 불안정했을 때 의료진은 급성 심근 허혈의 원인을 먼저 해결하기로 결정했습니다. 환자는 Cathlab 병실로 옮겨져 관상 동맥(LCx) 손상을 완전히 해결하는 약물 코팅 스텐트 1개를 삽입하는 시술을 받았습니다. 그러나 관상 동맥 스텐트는 혈액 공급 문제만 해결할 수 있었고, 손상된 판막은 계속해서 심부전을 일으켰습니다. 환자는 중환자실로 옮겨졌습니다. 이곳에서 의사와 간호사는 1주일 동안 의사와 간호사가 인공호흡기를 조정하고, 내과적 소생술 프로토콜을 사용하고, 액체를 압착하여 환자를 급성 폐부종 상태에서 벗어나게 하고, 혈관 수축제를 점차적으로 중단하는 데 전력을 다했습니다. 노파의 혈역학적 상태와 체력이 회복 신호를 보이기 시작하자 결정적인 "전쟁"이 공식적으로 시작되었습니다.
2단계: "밸브 안 밸브" 기술 심장 되살리기
1주일간의 성공적인 소생술 후, 두 번째 중재 날이 시작되었습니다. 이때 의료진은 최고 수준의 기술을 수행했습니다. 판막 내 판막 방법(Transcatheter Mitral Valve-in-Valve Replacement – TMViVR)에 따른 튜브를 통한 승모판 치환술입니다. 가슴을 칼로 뚫을 필요 없이 의사는 사타구니 부위의 허벅지 정맥에 볼펜 머리 크기의 찔린 구멍을 통과할 뿐입니다. 혈관 X선(DSA)과 식도 3D/4D 심장 초음파(TEE)의 동시 안내 하에 새로운 생체 판막을 운반하는 튜브가 허벅지 정맥에서 교묘하게 삽입되어 심방 중격 결절벽을 뚫고 왼쪽 심실로 들어갑니다. 완전히 새로운 인공 판막이 "튀어나와" 퇴행성 낡은 판막의 프레임 바로 안에 들어갑니다.
새로운 판막이 열리자마자 즉시 리드미컬하게 작동하여 승모판을 통한 완벽한 흐름을 회복했습니다. 심실의 압력이 즉시 감소했습니다. 모니터 화면의 생체 지표가 개입 성공을 알리자 개입실 전체가 환호했습니다.
판타오응우옌 박사는 관통 튜브를 통한 판막 교체 기술은 퇴행성 생체 심장 판막이 있지만 위험이 너무 높아 개복 수술에 더 이상 적합하지 않은 노인 환자에게 효과적인 치료 기회를 열어준다고 말했습니다. 이 사례의 성공은 복잡한 심혈관 질환 사례를 처리하는 데 있어 다학제 치료 모델(하트 팀)의 효과도 보여줍니다.
