정부는 최근 입원 치료 및 건강 보험법(BHYT)에 따른 요청에 따른 의료 검진 및 치료를 받을 때 시행 일정 및 비율 수혜 수준을 자세히 규정하는 법령 제188/2025/ND-CP호를 발표했습니다. 이러한 변경 사항은 특히 비전원 입원 환자 및 요청에 따른 서비스를 이용하는 환자 그룹의 경우 BHYT 가입자의 혜택을 크게 확대합니다.
외래 환자 진료 및 치료에 대한 지불 혜택 확대
이전에는 환자가 지방 또는 중앙 병원(전원 의뢰서 없음)에서 비전원 외래 진료를 받는 경우 비전원 응급 또는 입원 치료의 일부 경우를 제외하고는 건강 보험에서 거의 비용을 지불하지 않았습니다. 이로 인해 외래 환자는 전체 비용을 자비로 부담해야 했습니다.
법령 188호 발효 이후 권리는 다음 일정에 따라 조정됩니다.
2025년 1월 1일부터: 기본 의료 기관에서 외래 진료를 받은 사람이 50점 미만 또는 기본 수준으로 임시 분류된 경우 건강 보험 가입자는 혜택 수준의 100%를 지급받습니다.
2026년 7월 1일부터: 기본 수준 시설에서 50점에서 70점 미만에 도달하는 외래 진료를 받으면 건강 보험 기금에서 수혜 수준의 50%를 지급합니다.
2026년 7월 1일부터: 2025년 1월 1일 이전에 지방 노선 중앙 노선 또는 이와 동등한 노선으로 확인된 기본 또는 심층 시설에서 외래 진료를 받을 때 건강 보험 기금은 수혜 수준의 50%를 지급합니다.
이 규정은 환자가 이전처럼 전액을 자비로 부담하는 대신 의료비를 계속 분담할 수 있도록 보장합니다.
요청에 따른 진료 및 치료 건강 보험 혜택 제공
또 다른 중요한 새로운 점은 건강 보험이 요청에 따른 진료 및 치료 비용의 일부를 지불하기 시작했다는 것입니다.
이에 따라 의료 보험 카드 소지자가 요청에 따라 진료 서비스를 선택할 때(예: 교수 진료 서비스 병실...) 의료 보험 기금은 여전히 법률에 따른 혜택 범위 및 혜택 수준 내에서 비용을 지불합니다. 표준 서비스와의 차액은 환자가 의료 시설에 자비로 지불합니다.
의료 시설은 건강 보험에서 지불할 수 없는 범위를 벗어난 비용을 공개하고 미리 알려야 환자가 주도적으로 선택할 수 있습니다.
이전에는 요청에 따른 진료 및 서비스 비용을 환자가 전액 자비로 부담했지만 건강 보험은 지불에 참여하지 않았습니다. 이 정책의 추가는 건강 보험 혜택의 '공백'을 없애고 환자가 더 유연한 선택을 하고 건강 보험 카드 혜택을 최적화하는 데 도움이 되는 것으로 평가됩니다.
박마이 병원 종합 기획부 부국장인 쩐 타이 손 박사는 '찬다'에 대해 현재 국민들이 가장 궁금해하는 질문 중 하나는 병원에서 요청에 따른 진료를 선택할 때 건강 보험 혜택이 적용될 수 있는지 여부입니다.
원칙적으로 건강 보험 기금은 규정된 가격에 따라 혜택 범위 내에 있는 비용(약품 입원 기술 서비스 입원비 등)을 지불합니다. 요청에 따른 진료 서비스 가격과 건강 보험 가격 간의 차액은 환자가 직접 지불합니다.
Son 박사는 구체적인 예를 제시했습니다. Bach Mai 병원의 경우 건강 보험 규정에 따른 진료비는 1회당 50 600 VND인 반면 요청에 따른 진료비(예: BSCKI BSC 석사 과정 진료)는 1회당 300 000 VND입니다. 이때 환자는 249 400 VND의 차액을 지불해야 합니다. 나머지 50 600 VND 부분에 대해 건강 보험 기금은 카드에 기록된 혜택 수준(80% 찬스 95% 또는 100% 찬스)에 따라 지불하며 환자는 필요한 경우 나머지 부분만 지불합니다.
주목할 만한 점은 입원 치료제에 '요청 시 약'이라는 개념이 없다는 것입니다. 약이 건강 보험이 적용되는 목록에 있는 경우 환자는 일반 건강 보험 진료든 요청 시 진료든 입원 규정에 따른 모든 혜택을 누릴 수 있습니다.
국민들은 요청에 따라 진료를 선택할 때 건강 보험 혜택이 규정된 범위 내에서 여전히 보장된다는 것을 완전히 안심할 수 있습니다. 차이점은 환자가 원하는 대로 서비스를 받기 위해 추가로 자비로 지불하는 비용 차이에만 있습니다.'라고 선 박사는 단언했습니다.
법령 188은 지불 범위 확대 외에도 퇴원 전 건강 보험 가입자의 혜택 수준을 확인하는 데 있어 의료 시설의 책임을 규정하여 지불이 완전하고 시기적절하게 이루어지도록 보장합니다.
